La trabéculectomie et la sclérectomie profonde non perforante, techniques de référence de la chirurgie du glaucome à ce jour, réduisent la pression intraoculaire (PIO) en permettant le passage direct de l’humeur aqueuse de la chambre antérieure jusqu’aux espaces sous-conjonctivaux, puis à la résorption de l’humeur aqueuse au travers de la conjonctive au niveau d’une sur-élévation de celle-ci appelée bulle de filtration. Cette voie d’évacuation de l’humeur aqueuse transconjonctivale expose à un certain nombre de complications. Un défaut de cicatrisation de la conjonctive ou une perméabilité excessive de celle-ci peuvent aboutir à une filtration excessive, source d’hypotonie et de nombreuses complications pouvant altérer la fonction visuelle (œdème maculaire, œdème papillaire, soulèvement choroïdien, etc.). Une perméabilité excessive de la conjonctive peut également favoriser le passage de bactéries au travers de celle-ci, aboutissant à une infection grave de la bulle de filtration puis de l’ensemble de l’œil. A -contrario, une cicatrisation excessive de la conjonctive et une fibrose des espaces sous-conjonctivaux peut s’oppo-ser au passage de l’humeur aqueuse et entraîner une remontée pressionnelle rapide ou -retardée. Une kyrielle de nouvelles techniques chirurgicales ou de nouveaux dispositifs implantables ont été développés de façon à réduire la PIO sans passer par la formation d’une bulle de filtration – et ainsi à éviter toutes les complications qui y sont liées (infection, fuite d’humeur aqueuse, fibrose) – et vous sont présentés dans cet article consacré aux avancées de la chirurgie du glaucome.

Les chirurgies micro‑invasives

Ces techniques sont nommées chirurgies micro-invasives du glaucome (Minimally Invasive Glaucoma Surgery [MIGS]) ou chirurgies indépendantes de la conjonctive (Conjunctiva-independent glaucoma surgery), et peuvent être classées en procédures réalisées ab externo (sans ouverture de la paroi de l’œil) telles que la pose du drain Ex-Press®, du drain InnFocus MicroShunt® ou la procédure de canaloplastie, ou réalisées ab interno (-nécessitant une ouverture de la paroi de l’œil) telles que le drain iStent®, le drain intracanaliculaire Hydrus®, la trabéculotomie par le dispositif Trabectome®, les drains suprachoroïdiens CyPass®, Gold Shunt® ou STARflo®.

1. Ab externo

• Drain Express

> Procédure : le drain Ex-Press® est un[...]

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