L’abaissement de la pression intra-oculaire (PIO) reste le seul traitement dont l’efficacité est démontrée dans le glaucome. Il repose sur trois moyens : les collyres, le laser et la chirurgie. Cet article rappelle l’histoire et les bases physiques du laser dans le glaucome, puis décrit les techniques actuelles et leurs indications.

Historique

La trabéculoplastie au laser argon (ALT, argon laser trabeculoplasty) a été décrite en 1979 par Wise et Witter. Des impacts thermiques répartis sur le trabéculum abaissaient durablement la PIO dans le glaucome à angle ouvert [1]. Cette technique présente cependant plusieurs limites : lésions de coagulation du trabéculum, risque de synéchies antérieures périphériques et efficacité qui s’épuise avec le temps, sans réelle possibilité de retraitement. Au cours de la même période, l’iridotomie périphérique (IP) au laser remplace l’iridectomie chirurgicale dans le traitement du bloc pupillaire.

Trois approches apparaissent dans les années 1990. La trabéculoplastie sélective au laser (SLT, selective laser trabeculoplasty) est issue des travaux de Latina et Park, qui ont montré en 1995 que des impulsions brèves d’un laser néodyme-grenat d’yttrium-aluminium (Nd:YAG) détruisent sélectivement les cellules trabéculaires pigmentées [2]. La trabéculostomie au laser excimer (ELT, excimer laser trabeculostomy) propose une ouverture directe du trabéculum. Le laser diode transscléral (810 nm) devient par ailleurs l’outil de référence du cycloaffaiblissement. Efficace en mode continu,[...]

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