Article commenté : LOH TY, SIA J, SEAH WH et al. Automated nonperfusion quantification in diabetic retinopathy on ultra-wide-field swept-Source OCT angiography. Ophthalmol Sci, 2026;6:101059.

Après l’apport déterminant des rétinographes ultra-grand champ dans la compréhension de la rétinopathie diabétique (RD), l’intégration de l’OCT-angiographie (OCT-A) à des champs élargis ouvre une nouvelle étape : celle de la quantification objective de la non-perfusion périphérique.

L’étude publiée par Loh et al. en janvier 2026 dans Ophthalmology Science apporte des éléments particulièrement intéressants. Les auteurs ont analysé 180 yeux couvrant l’ensemble du spectre de la RD en utilisant un OCT-A swept-source ultra-grand champ permettant des acquisitions jusqu’à 29 × 24 mm. L’objectif était de segmenter automatiquement les zones de non-perfusion rétinienne pour en dériver un indice de non-perfusion traduisant la proportion de surface avasculaire dans le champ exploré.

On peut rappeler une distinction essentielle, parfois floue dans les discussions cliniques. La non-perfusion est une donnée anatomique caractérisée par l’absence de flux détectable, des oblitérations capillaires, des territoires avasculaires visibles en OCT-A ou en angiographie à la fluorescéine. L’ischémie correspond à la souffrance tissulaire secondaire à cette dévascularisation. Elle est caractérisée par des nodules cotonneux, des hémorragies profondes, des anomalies microvasculaires intrarétiniennes (AMIR), la survenue d’une néovascularisation. La non-perfusion est le substrat structurel, l’ischémie en est la traduction biologique et clinique. L’OCT-A ultra-grand champ pourrait permettre de mesurer cette non-perfusion périphérique, indépendamment des manifestations secondaires.

Les auteurs de l’étude publiée dans Ophthalmology Science montrent une augmentation progressive de l’indice de non-perfusion avec la sévérité de la RD. Cette corrélation devient nettement plus discriminante lorsque l’analyse porte sur des champs ultra-larges. En d’autres termes, l’exploration limitée au pôle postérieur sous-estime probablement la charge globale de non-perfusion. L’extension périphérique modifie l’appréciation quantitative de la maladie.

Ces notions font écho aux données issues de la rétinographie ultra-grand champ : les lésions périphériques prédominantes sont associées à un risque accru de progression vers des formes sévères ou proliférantes. L’OCT-A ajoute ici une dimension supplémentaire : la possibilité d’un indice numérique reproductible.

Un des apports majeurs de l’étude réside dans la validation d’un algorithme de segmentation automatisée (fig. 1), avec une excellente concordance par rapport à l’évaluation des experts.

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