Chers lecteurs, chers confrères,

Ce numéro d’octobre 2026 de Réalités Ophtalmologiques s’ouvre sur un dossier consacré aux “glaucomes sans les gouttes”, coordonné par le Dr A. Grise-Dulac, qui en signe également l’éditorial. L’expression peut surprendre, tant les collyres restent présents dans nos habitudes thérapeutiques. Elle traduit pourtant une évolution bien réelle : ne plus envisager une succession obligée de traitements médicamenteux avant le laser ou la chirurgie, mais choisir la prise en charge en fonction du risque évolutif, de l’objectif pressionnel et des contraintes propres à chaque patient. Trois contributions composent ce dossier.

Deux revues générales sont ensuite consacrées à l’œdème maculaire diabétique et aux OCT grand-champ. Enfin, le Pr T. Desmettre nous propose deux brèves et une image du mois, qui prolongent la réflexion sur ce que l’imagerie nous apprend, mais aussi sur les limites de son interprétation.

Le Pr A. Bron ouvre le dossier en s’intéressant aux glaucoma suspects, ces patients chez lesquels des facteurs de risque ou des anomalies d’examen font évoquer un glaucome sans qu’une neuropathie optique glaucomateuse soit démontrée. Une pression intra-oculaire élevée, une excavation papillaire importante ou des antécédents familiaux ne suffisent pas, à eux seuls, à justifier un traitement. L’auteur insiste sur la gonioscopie, l’analyse conjointe de la structure et de la fonction, et surtout leur évolution au fil des consultations. Les enseignements des études OHTS et ZAP invitent à une appréciation individuelle du risque, qu’il s’agisse d’hypertonie oculaire ou de fermeture potentielle de l’angle.

Les Drs M. Barzilai et C. Lamirel font ensuite le point sur les différentes techniques laser et leurs indications. L’iridotomie périphérique reste incontournable dans le traitement du bloc pupillaire, notamment pour l’œil adelphe d’une crise aiguë de fermeture de l’angle, mais sa réalisation préventive chez tous les suspects de fermeture de l’angle n’est plus recommandée. À l’inverse, la trabéculoplastie sélective (SLT) a acquis, notamment grâce aux résultats de l’étude LiGHT, une place de première intention dans le glaucome à angle ouvert et l’hypertonie oculaire.

Le Dr N. Morvant aborde le troisième volet du dossier, consacré à la chirurgie. Son article montre combien l’éventail des interventions s’est élargi : chirurgie du cristallin dans les fermetures de l’angle, chirurgies mini-invasives du glaucome (MIGS), procédures sous-conjonctivales avec implant, chirurgie filtrante classique et dispositifs de drainage. La phacoémulsification peut jouer un rôle important dans les fermetures de l’angle ; les MIGS peuvent réduire le nombre de collyres[...]

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