Le syndrome catastrophique des antiphospholipides (catastrophic antiphospholipid syndrome, CAPS) est une complication rare et potentiellement mortelle du syndrome des antiphospholipides (SAPL). Il se caractérise par la survenue rapide de thromboses multiples, touchant préférentiellement la microcirculation et responsables d’une atteinte multiviscérale [1]. La grossesse et le post-partum constituent des facteurs déclenchants bien identifiés.

Les manifestations ophtalmologiques du CAPS sont rares, décrites dans 7 % d’une série de 280 cas, mais sont probablement sous-estimées du fait de l’absence d’examen ophtalmologique systématique. Les atteintes oculaires du CAPS comprennent des occlusions de veines ou d’artères rétiniennes ainsi que des ischémies choroïdiennes. Dans cet article, nous présentons un cas d’ischémie choroïdienne à la fois sectorielle avec un syndrome triangulaire, mais également multifocale avec des décollements séreux rétiniens (DSR) multiples chez une patiente atteinte de CAPS [2].

Cas clinique

Une patiente âgée de 30 ans a été adressée pour une baisse d’acuité visuelle bilatérale survenue durant le post-partum. Elle présentait un syndrome des antiphospholipides avec triple positivité des antiphospholipides (positivité des anticardiolipides, positivité des anti-bêta2GP1, et présence d’un anticoagulant lupique), révélé treize ans auparavant par une thrombose veineuse profonde et une embolie pulmonaire. L’anticoagulation par antivitamine K avait été relayée par héparine pendant la grossesse.

À 35 semaines d’aménorrhée, la patiente a été hospitalisée pour une rupture prématurée septique des membranes, nécessitant une césarienne en urgence. Trois jours après l’accouchement sont apparues des lésions cutanées érythémateuses et purpuriques étendues (fig. 1). Cinq jours plus tard, la patiente a présenté une baisse d’acuité visuelle bilatérale. La pression artérielle était alors de 14/10 mmHg.

L’acuité visuelle était de 5/10 à droite et 10/10 à gauche. L’examen du fond d’œil et la photo couleur en ultra-grand champ mettaient en évidence, à droite, plusieurs lésions blanchâtres triangulaires périphériques au niveau de l’épithélium pigmentaire rétinien (EPR), ainsi que de multiples lésions jaunâtres sous-rétiniennes au pôle postérieur (fig. 2A). L’OCT révélait de multiples DSR, avec une atteinte fovéolaire à droite. L’angiographie à la fluorescéine[...]

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