Patiente âgée de 70 ans, suivie pour glaucome chronique sous bithérapie topique, avec une pression intra-oculaire stabilisée autour de 15 mmHg.

L’examen initial montrait une occlusion veineuse rétinienne de branche relativement limitée, avec peu d’hémorragies intrarétiniennes et un retentissement maculaire modéré (fig. 1A). À ce stade, la composante veineuse apparaissait clairement au premier plan. Le temps tardif de l’angiographie à la fluorescéine montrait cependant un aspect inhabituel de matériel intraluminal hyperfluorescent évoquant une stase circulatoire marquée ou un embole au sein d’une branche veineuse rétinienne (fig. 1C). La présence d’un œdème maculaire a conduit à la réalisation de trois injections intravitréennes d’anti-VEGF.

Le contrôle réalisé six mois après la dernière injection modifie l’interprétation du dossier. Le mapping d’épaisseur maculaire en OCT montre un amincissement sectoriel marqué de la rétine interne dans le territoire correspondant à une artériole occluse (fig. 1F). L’autofluorescence met en évidence une hyperautofluorescence relative dans cette même zone (fig. 1E), probablement liée à un effet de « démasquage » secondaire à l’amincissement des couches rétiniennes internes. L’OCT-angiographie confirme l’existence d’une raréfaction microvasculaire et de zones d’oblitération capillaire persistantes (fig. 2A).

Ces différents éléments suggèrent qu’une composante artérielle était probablement présente dès la phase initiale mais est restée au second plan devant les manifestations veineuses plus évidentes. La conservation de la zone ellipsoïde au niveau de la région fovéolaire (fig. 2B) explique vraisemblablement la préservation relative de la fonction visuelle, avec une acuité finale de 6/10 et Parinaud 2.

Cette observation illustre l’intérêt du suivi multimodal des occlusions veineuses rétiniennes. En présence d’une topographie inhabituelle ou de séquelles ischémiques territoriales, une atteinte artérielle associée doit être recherchée, celle-ci pouvant passer initialement inaperçue lorsque l’occlusion veineuse est au premier plan [1-3].

Bibliographie

1. PINNA A, ZINELLU A, SERRA R et al. Combined Branch Retinal Artery and Central Retinal Vein Occlusion: A Systematic Review. Vision (Basel), 2023;7:51.
2. OKAMOTO N, MATSUMOTO C, SHIMOMURA Y. Sequential occlusion of the branch Retinal artery and branch Retinal vein in a patient with hypertension: an interventional case report. Clin Ophthalmol, 2014;8:2121-2123.
3. RAVAL V, NAYAK S, SALDANHA[...]

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