Article commenté : Carlà MM, Oreste G, Cusato M et al. Perforating scleral vessels in high myopia : Overview of Imaging Features, Clinical Implications, and Future Directions. Retina, 2026;46:772-782.

Les vaisseaux scléraux perforants (perforating scleral vessels, PSV), issus des artères ciliaires postérieures courtes, suscitent un intérêt croissant dans la compréhension de la myopie forte et de ses complications. Ces vaisseaux correspondent probablement à certaines artères ciliaires postérieures décrites en imagerie multimodale sous forme de « macrovaisseaux » choroïdiens ou d’artères ciliaires sous-maculaires, visibles en OCT structurel, en OCT-angiographie et en angiographie au vert d’indocyanine [1, 2].

Dans cette revue récente publiée dans le numéro de mai de Retina, Carlà et al. font le point sur les données disponibles concernant ces structures à présent mieux identifiables grâce à l’EDI-OCT, et surtout au swept-source OCT.

Initialement considérées comme de simples variantes anatomiques, elles sont suspectées d’intervenir dans plusieurs complications de la myopie pathologique, notamment les ruptures de la membrane de Bruch (lacquer cracks), certaines zones d’atrophie choriorétinienne, les ectasies sclérales focales et les néovaisseaux choroïdiens associés à la myopie pathologique.

Une première hypothèse suggère un rôle mécanique. Les PSV constitueraient des zones de moindre résistance sclérale capables de concentrer les contraintes liées à l’allongement axial. Cette fragilité locale pourrait favoriser les ruptures de membrane de Bruch et la survenue secondaire de néovascularisations [3].

Une étude princeps publiée en 2019 par Ishida et al. avait montré, grâce au swept-source OCT et à l’angiographie au vert d’indocyanine, qu’un grand nombre de néovaisseaux choroïdiens myopiques étaient situés au contact immédiat d’un PSV, avec parfois une continuité anatomique visible à travers une rupture de la membrane de Bruch. Cette observation a conduit à reconsidérer l’origine de certains néovaisseaux du myope fort dans les yeux présentant une choroïde très amincie [4].

Plusieurs études ultérieures ont cependant abouti à des conclusions plus nuancées. Certaines suggèrent qu’une densité plus élevée de PSV pourrait au contraire exercer un effet protecteur en maintenant une perfusion résiduelle dans des territoires choroïdiens sévèrement atrophiques. Les PSV pourraient ainsi jouer simultanément un rôle mécanique délétère et un rôle hémodynamique bénéfique, selon leur nombre, leur localisation et leur environnement tissulaire.

Sur le plan pratique, plusieurs études suggèrent que les néovaisseaux choroïdiens du[...]

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