Mirescu AE, Deleanu DG, Jurja S et al. Multimodal Imaging of Diabetic Retinopathy: Insights from Optical Coherence Tomography Angiography and Adaptive Optics. Diagnostics (Basel), 2025;15:1732.

La rétinopathie diabétique (RD) est une microangiopathie progressive résultant d’un continuum d’altérations microvasculaires allant de l’hyperperméabilité à l’oblitération capillaire. L’OCT-angiographie (OCT-A) a profondément participé à la compréhension de ces mécanismes en permettant une visualisation non invasive des flux des plexus capillaires et une quantification des oblitérations capillaires dès les premiers stades de la maladie. Les premières études réalisées il y a une dizaine d’années avaient montré que l’OCT-A détecte précocement l’élargissement de la zone avasculaire fovéale (FAZ), la raréfaction capillaire et les zones de non-perfusion invisibles en angiographie conventionnelle, établissant cet examen comme un biomarqueur de la RD débutante [1].

L’OCT-A reste cependant limitée par sa résolution intrinsèque et par l’impossibilité d’évaluer directement la paroi vasculaire. À l’inverse, l’optique adaptative (AO) permet une imagerie quasi-cellulaire du lit capillaire, donnant accès à des données structurelles impossibles à obtenir par OCT-A seule : épaisseur de paroi (WL), diamètre luminal interne (IL) et ratio paroi/lumière (WLR). L’étude publiée en juillet 2025 dans Diagnostics propose une analyse intégrant OCT-A et AO visant à mieux décrire les altérations microvasculaires en fonction de la sévérité de la RD.

L’étude a inclus 35 yeux répartis entre sujets témoins, RD non proliférante (RDNP) légère/modérée et RDNP sévère. Les auteurs ont analysé les paramètres OCT-A classiques – aire de la FAZ, densité vasculaire (VD), longueur vasculaire (VLD) et dimension fractale (FD) – ainsi que les biomarqueurs structurels obtenus en optique adaptative.

Les résultats OCT-A confirment les tendances déjà rapportées dans la littérature : élargissement progressif de la zone avasculaire fovéale, diminution de la densité vasculaire et de la longueur vasculaire, et réduction de la dimension fractale. Parmi ces paramètres, la FD apparaît particulièrement sensible car elle diminue dès les stades précoces, avant que n’apparaissent des pertes marquées de densité vasculaire. Ces observations rejoignent les travaux antérieurs montrant que la perfusion capillaire peut être altérée de manière subtile avant la constitution de zones de non-perfusion franches [2].

Les apports de l’optique adaptative sont complémentaires. L’AO révèle un épaississement net de la paroi capillaire, une réduction du calibre luminal et, par conséquent, une augmentation significative du WLR. Ce biomarqueur apparaît dans l’étude comme le paramètre le plus discriminant,[...]

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