Modifications de la biomécanique cornéenne induites par la chirurgie réfractive
L’appréciation de la biomécanique cornéenne est un paramètre important à prendre en compte avant la réalisation d’une chirurgie réfractive. L’Ocular Response Analyser (ORA) est le premier appareil proposé au clinicien pour permettre cette évaluation de manière non invasive.
Son utilisation, combinée à des critères topographiques et tomographiques, pourrait permettre de dépister de manière plus précoce et précise les kératocônes infracliniques débutants, qui contre-indiquent la chirurgie avec découpe stromale (Lasik).
Les inlays cornéens pour la chirurgie de la presbytie
L’insertion d’un implant cornéen (“inlay”) dans le tissu cornéen pour compenser la réduction progressive de l’acuité visuelle de près non corrigée provoquée par la presbytie et permettre aux patients concernés de se passer ou de réduire leur dépendance aux lunettes et aux lentilles est une technique de chirurgie réfractive cornéenne dont l’intérêt va croissant. L’aspect réversible de ces techniques lui procure un attrait certain, que viennent renforcer des résultats cliniques initiaux encourageants.
Il existe actuellement au moins trois types d’inlays. Si le mécanisme d’action est spécifique à chacun, ceux-ci sont toujours posés de manière unilatérale, du côté de l’œil dit “non dominant”. Cet article passe en revue ces nouvelles solutions additives, actuellement proposées pour la compensation de la presbytie en chirurgie réfractive.
ReLEx-SMILE, une nouvelle chirurgie réfractive cornéenne
La procédure ReLEx-SMILE est une nouvelle chirurgie cornéenne utilisant le laser femtoseconde pour la découpe cornéenne et la création d’un lenticule intrastromal qui est ensuite extrait manuellement. Cette chirurgie est a priori moins invasive qu’un Lasik conventionnel, a l’avantage de ne pas présenter ou de limiter les complications liées à la création d’un capot (invasion épithéliale, sécheresse oculaire) et pourrait diminuer le risque d’ectasie en altérant moins la biomécanique cornéenne.
Les premiers résultats visuels postopératoires à court terme sont très encourageants ; néanmoins, la stabilité réfractive et biomécanique de cette procédure devra être vérifiée sur le long terme.
Réduire ses impôts et préparer sa retraite !
Jeunes spécialistes et moins jeunes, vous voulez constituer un capital ou le dynamiser pour financer le projet de vos rêves ou encore, moins excitant mais nécessaire, gagner plus à la retraite… Le plus efficace est d’utiliser au mieux une partie des impôts que vous devez payer ; ils vous aideront à financer vos projets, en plus des loyers ou des rendements et des éventuelles plus-values de vos investissements.
Expérience et résultats avec les greffes endothéliales pures (DMEK1)
Les techniques de greffes cornéennes sont en développement constant et il y a eu une adoption rapide des techniques de greffes lamellaires que sont la DSEK et la DSAEK2 pour le traitement des pathologies endothéliales.
La greffe endothéliale pure – DMEK permet une reconstruction anatomique exacte en évitant l’interface stroma donneur – stroma receveur retrouvée dans les DSAEK/DSEK et plusieurs auteurs ont montré la suprématie de la DMEK en termes d’acuité visuelle postopératoire, de qualité de vision et de risque de rejet de greffe. La limite à sa généralisation reste une courbe d’apprentissage plus longue, mais l’amélioration de la technique chirurgicale ainsi que les résultats anatomiques et fonctionnels très prometteurs devraient permettre son essor.
OCT et occlusions artériolaires
Les occlusions artérielles de la rétine sont une cause fréquente de baisse d’acuité visuelle qui concernent des patients de toutes les classes d’âge. Outre l’aspect ophtalmologique, le diagnostic de ces occlusions est important parce qu’il oriente vers des pathologies cardiovasculaires susceptibles d’engager le pronostic vital [1, 2].
Œdème maculaire du diabétique : laser vert ou jaune ?
Le traitement de l’œdème maculaire du diabétique a longtemps reposé sur des photocoagulations maculaires [1], soit en quinconce (grid), soit avec des impacts de plus longue durée sur les microanévrysmes diffusants (fig. 1). L’utilisation des anti-VEGF associés à des photocoagulations immédiates (prompt) ou retardées a montré, il y a quelques années, sa supériorité sur les photocoagulations utilisées seules [2, 3]. Les anti-VEGF, souvent précédés d’un traitement laser, sont depuis devenus la base des traitements de l’œdème maculaire du diabétique. Les modalités d’utilisation du laser ont cependant été discutées. Les variations des paramètres de tir (longueur d’onde, durée des impacts, mode continu ou pulsé…) ont en effet un rôle important sur l’effet tissulaire et le résultat clinique.
Congrès annuel SAFIR 2013 : Compte Rendu des Communications
La SAFIR (Société de l’Association Française des Implants Intraoculaires et de la Chirurgie réfractive) reste la plus importante société de sur-spécialité chirurgicale en France avec plus de 600 cotisants, qu’ils soient universitaires ou libéraux. L’organisation est assurée par un bureau ainsi qu’un conseil d’administration et de surveillance dont les membres travaillent activement dans l’ombre toute l’année. Nous leur en sommes très reconnaissants.
SFOALC 2013 : Compte Rendu des Communications
La myopie est d’actualité tant par son augmentation chez les jeunes que par les tentatives d’enrayer sa progression. C’est pourquoi la SFOALC (Société Française des Ophtalmologistes Adaptateurs de Lentilles de Contact), et sa présidente Evelyne Le Blond, ont décidé d’en faire le sujet du rapport biennal de 2013. Cet ouvrage concis tente d’être exhaustif car l’adaptation du myope ne se limite pas à “poser des lentilles”, mais à une prise en charge complète par l’ophtalmologiste de ces patients qui peuvent présenter de sérieuses pathologies associées et qui portent leurs lentilles de longues heures, sur une longue période de leur vie.
BUREAU VERITAS : Une valeur de croissance défensive
Bureau Veritas est le n°2 mondial des prestations d’évaluation de conformité et de certification appliquées aux domaines de la qualité, de la sécurité, de la santé, de l’environnement et de la responsabilité sociale. L’activité du groupe consiste à inspecter, à analyser, à auditer et à certifier des produits, des actifs (bâtiments, infrastructures industrielles, équipements, navires, etc.) et des systèmes de gestion (notamment normes ISO) par rapport à des référentiels réglementaires ou volontaires.
Pseudovascularisation d’une logette d’OMC
Ce patient diabétique d’une quarantaine d’années présentait un œdème maculaire focal lié à un probable macroanévrysme temporal juxtafovéal. Après trois…