DMLA : l’intérêt d’un test quantitatif de sensibilité aux contrastes
L’étude publiée en novembre par cette équipe de Boston visait à corréler les résultats d’un test fonctionnel, la sensibilité aux contrastes (qCSF), avec l’imagerie, i.e. les marqueurs OCT d’évolutivité de la DMLA intermédiaire.
Pour mémoire, le terme américain de “DMLA intermédiaire” correspond à une maculopathie liée à l’âge à un stade critique, comportant des drusen séreux (> 125 µm) et/ou des migrations pigmentaires maculaires [1]. Les résultats de l’étude suggèrent que la qCSF peut être corrélée avec le risque de progression de la DMLA intermédiaire vers l’atrophie géographique ou la DMLA néovasculaire.
Comment prendre en charge un eczéma des paupières ?
L’eczéma des paupières est un motif fréquent de consultation et touche de façon prédominante les femmes. Les principaux diagnostics différentiels sont la dermatomyosite, la rosacée oculaire et la dermite séborrhéique. La première cause d’eczéma palpébral est l’allergie de contact.
Le caractère aigu ou chronique de l’eczéma, la rythmicité en cas d’eczéma récidivant et la topographie des lésions sont autant d’éléments qui guident l’exploration allergologique.
La dermite irritative et la dermatite atopique sont les deux autres causes d’eczéma palpébral.
Le traitement repose sur les émollients et le tacrolimus topique. Les dermocorticoïdes, utiles pour soulager rapidement les symptômes, doivent être prescrits avec parcimonie dans cette localisation particulière.
Troubles de la surface oculaire post-kératoplastie
Les troubles de la surface oculaire sont une cause fréquente mais sous-estimée d’échec de bonne qualité optique postgreffe de cornée. Les kératoplasties transfixiantes et lamellaires antérieures profondes sont les principales concernées. Ces troubles rassemblent un groupe hétérogène de pathologies : rejets immunitaires de surface, défects épithéliaux non immuns et récidive de pathologie sur greffon. Leur distinction n’est cependant pas si évidente, d’autant plus qu’ils peuvent s’entremêler et s’auto-entretenir.
Leur anticipation par la prise de mesures préventives préchirurgicales demeure le premier levier thérapeutique. La correction des troubles de surface préexistants ainsi que le bon choix du type de greffe à réaliser sont les deux principaux piliers de cette prévention. La greffe endothéliale, quand elle est possible, sera toujours à privilégier.
Borne d’accueil digitale interactive : quel impact sur le parcours et le niveau de satisfaction du patient ?
L’optimisation de la gestion de l’accueil est essentielle pour donner une première impression positive au patient dès son arrivée en consultation. Les outils digitaux constituent une aide utile pour y parvenir. La mise en place d’une borne d’accueil interactive avec lecteur de carte Vitale intégré interfacée au logiciel patient, détaillée dans cet article, a permis de renforcer la satisfaction de nos patients et de l’équipe de notre centre.
Glaucome après greffe de cornée
Le glaucome est une complication fréquente après kératoplastie. Il existe un lien étroit et réciproque entre hypertonie et greffe de cornée : l’hypertonie est un facteur de risque de kératoplastie et la kératoplastie est un facteur de risque d’hypertonie. Une vigilance particulière pour toute greffe de cornée doit donc être portée au dépistage d’une pathologie glaucomateuse en préopératoire et au suivi rigoureux de la pression intraoculaire en postopératoire.
La prise en charge diagnostique et thérapeutique d’un glaucome après greffe est difficile mais doit être précoce, rapide et adaptée. L’objectif est double : préserver la transparence du greffon et l’intégrité
du nerf optique.
Uvéites : éviter les pièges
La diversité des étiologies d’uvéite et l’hétérogénéité de leur présentation rend nécessaire une démarche codifiée pour que leur prise en charge soit optimisée. Il est donc important d’avancer de façon méthodique afin d’éviter certains pièges. Après avoir éliminé une pseudo-uvéite, réalisé un fond d’œil bilatéral et précisé la forme anatomo-clinique de l’uvéite, la priorité reste d’éliminer une cause infectieuse. Une fois toutes les données recueillies, une prescription raisonnée d’examens complémentaires pourra être proposée.
Les objectifs de cette démarche sont d’arriver à un diagnostic étiologique, d’évaluer la sévérité des manifestations, puis de définir une stratégie thérapeutique adaptée.
DMLA en cours de traitement anti-VEGF : dilater ou non ?
Il est habituel de rappeler que les anti-VEGF ont révolutionné la prise en charge de la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) mais que leur avènement a accentué le caractère chronique de la maladie et de son traitement. Certains auteurs ont montré que la durée des visites des patients pour une évaluation couplée à une injection intravitréenne d’anti-VEGF variait entre 90 minutes et 4 heures [1]. La plupart des centres ont cependant optimisé la prise en charge de la maladie, d’une part en utilisant un rythme de traitement permettant de diminuer le nombre de visites (Treat and Extend, Observe and Plan…), d’autre part en améliorant l’organisation des circuits des patients [2, 3] (fig. 1).
Sécheresse oculaire et chirurgie : liaisons dangereuses ?
À l’occasion du congrès d’automne de la Société Française d’Ophtalmologie, le Pr Alexandre Denoyer a rappelé, lors du symposium organisé par les Laboratoires Théa, à quel point la sécheresse oculaire doit être prise en compte lors de la planification mais aussi dans les suites d’une chirurgie oculaire. Après avoir évoqué la fréquence et les enjeux du problème, sa présentation a abordé les mécanismes sous-jacents puis les stratégies thérapeutiques à mettre en place en cas de sécheresse postopératoire.
F4H5 : un dissolvant pour résidus d’huile de silicone intraoculaires
Les huiles de silicone sont souvent utilisées en chirurgie vitréo-rétinienne en tant que tamponnement de longue durée d’action. Ces huiles ne sont cependant pas exemptes de complications, avec un risque d’émulsification et d’adhésion aux implants intraoculaires ou à la rétine (sticky silicone).
Le F4H5 WashOut est un dissolvant d’huile de silicone pouvant s’administrer en segment antérieur et postérieur. Il est utilisé afin de dissoudre les résidus d’huile de silicone intraoculaires. Sa tolérance est actuellement bonne et son utilisation efficace.
Les dispositifs à flux laminaire peuvent-ils remplacer les salles opératoires et les salles d’IVT classiques ? Expérience d’un centre pionnier : l’Hôpital Fondation Rothschild
L’Hôpital Fondation Rothschild s’est équipé, depuis février 2020, d’un cube opératoire et, depuis février 2021, de colonnes d’air ultramobiles pour la réalisation d’injections intravitréennes (IVT). Fort d’une expérience de près de 2 500 chirurgies de la cataracte pour plus d’une vingtaine d’opérateurs différents, on note une sécurité similaire avec une anxiété moindre du point de vue des patients. Un circuit ultra-court a été mis en place, dans lequel le patient ne se change pas en tenue de bloc et n’est présent à l’hôpital que quelques dizaines de minutes. Aucune endophtalmie n’a été déclarée depuis l’installation. Depuis la mise en place des colonnes d’air ultramobiles, 13 500 injections ont été réalisées avec la même sécurité et la même facilité d’installation.
Ces choix ont été faits d’un point de vue financier et pratique, car la mise en place de ce cube opératoire et de ces tables a permis d’agrandir le bloc et les salles blanches d’IVT pour un coût moindre.
Lasers à navigation automatisée : utiles ? Quand ?
Le Navilas est un laser de nouvelle génération qui offre la possibilité de planifier à l’avance la localisation des impacts laser que l’on souhaite effectuer et, ainsi, d’augmenter la précision des traitements maculaires et périphériques. Il a été montré que les séances de photocoagulation panrétinienne utilisant cette technologie sont plus rapides et moins douloureuses pour le patient qu’avec un laser multispot classique.
Le Navilas est très adapté pour le traitement des pathologies maculaires. Il permet également la réalisation de laser en mode subliminal, pouvant être utile dans la prise en charge des choriorétinopathies séreuses centrales et des œdèmes maculaires. Le laser Navilas est donc une très bonne alternative aux appareils traditionnels.