DMLA : l’intérêt d’un test quantitatif de sensibilité aux contrastes
L’étude publiée en novembre par cette équipe de Boston visait à corréler les résultats d’un test fonctionnel, la sensibilité aux contrastes (qCSF), avec l’imagerie, i.e. les marqueurs OCT d’évolutivité de la DMLA intermédiaire.
Pour mémoire, le terme américain de “DMLA intermédiaire” correspond à une maculopathie liée à l’âge à un stade critique, comportant des drusen séreux (> 125 µm) et/ou des migrations pigmentaires maculaires [1]. Les résultats de l’étude suggèrent que la qCSF peut être corrélée avec le risque de progression de la DMLA intermédiaire vers l’atrophie géographique ou la DMLA néovasculaire.
Quelle place pour la PDT en 2021 ?
L’essor des anti-VEGF a relégué la photothérapie dynamique (PDT) à la 2e voire 3e intention dans le traitement des néovaisseaux maculaires. Cependant, de nombreuses études ont montré son efficacité sur la néovascularisation et sur l’exsudation. Elle garde actuellement une place dans le traitement des néovaisseaux maculaires en cas de contre-indication aux injections intravitréennes d’anti-VEGF (DMLA, myopie forte…), de la CRSC et en oncologie oculaire (hémangiome choroïdien, ostéome choroïdien, nævus symptomatique…). Nous réalisons une cinquantaine de PDT par an aux centres Explore Vision Paris et Rueil-Malmaison dans ces indications.
Par ailleurs, la pénurie mondiale de vertéporfine a été à l’origine de difficultés thérapeutiques pour certains de nos patients, montrant bien l’importance de la PDT dans notre arsenal thérapeutique du fait de l’absence d’alternative dans certains cas. Nous attendons ainsi, début 2022, le retour à la normale de l’approvisionnement en vertéporfine.
La pandémie de COVID-19 a également mis en évidence la nécessité d’un traitement plus pérenne, notamment pour les patients pour qui les déplacements sont peu ou pas possibles. Ainsi, il nous paraît important de garder cet outil thérapeutique en tête, de connaître ses indications et de continuer à se former à cette technique pour en maîtriser la réalisation.
L’intelligence artificielle face au glaucome
L’intelligence artificielle est une branche de l’informatique qui a pour but de mimer l’intelligence humaine. De nombreuses applications ont vu le jour ces dernières années en médecine et en particulier dans l’imagerie. Le diagnostic du glaucome faisant appel à l’imagerie multimodale, il va de soi que l’intelligence artificielle présente de nombreuses applications dans ce domaine.
Le glaucome reste une pathologie largement sous-diagnostiquée, malgré des modifications structurales et fonctionnelles précoces qui pourraient être décelées par les algorithmes d’intelligence artificielle les plus fins. Cet article permet de faire le point sur ce que l’intelligence artificielle est capable ou non de faire à ce jour et sur ses possibles applications concrètes dans les années à venir.
Une nouvelle approche de la fixation sclérale sans suture par l’implant Carlevale FIL-SSF
L’implant Carlevale FIL-SSF est un nouveau venu dans l’arsenal thérapeutique pour corriger l’aphaquie en absence de support capsulaire. Par rapport aux autres options disponibles (fixation sclérale sans suture d’un implant 3 pièces ou fixation à la face postérieure de l’iris d’un implant iris-claw), cet implant présente l’avantage d’avoir été dessiné et créé pour cette indication avec un système d’auto-ancrage.
L’étude d’une littérature en très nette augmentation depuis l’apparition de cet implant (25 articles à ce jour dont 19 en 2021) met en évidence des résultats très satisfaisants au cours de la première année avec une bonne sécurité et l’absence de complications secondaires graves. Cependant, d’autres études sont nécessaires avec un plus grand recul avant de recommander l’implant Carlevale FIL-SSF comme la solution idéale de la correction de l’aphaquie sans support capsulaire.
Érosions cornéennes récidivantes : quelle stratégie thérapeutique ?
Les érosions cornéennes récidivantes correspondent à des épisodes successifs de douleur, larmoiement et sensation de corps étranger. Les manifestations surviennent généralement le matin au lever et sont liées à la déchirure de l’épithélium cornéen par l’ouverture palpébrale. Les étiologies sont idiopathiques (dystrophie épithéliale de Cogan) ou post-traumatiques. Cette pathologie est accessible à des traitements efficaces, qui vont de la simple lubrification de la surface oculaire par des larmes artificielles à la photokératectomie thérapeutique.
Le diagnostic des vascularites artérielles rétiniennes
Les vascularites rétiniennes artérielles sont beaucoup moins fréquentes que les vascularites rétiniennes veineuses. Leur présence doit faire évoquer un certain nombre d’étiologies spécifiques, au premier rang desquelles les causes infectieuses. Les atteintes systémiques liées aux vascularites rétiniennes artérielles sont dominées par le lupus, la maladie de Behçet et les vascularites systémiques nécrosantes. Les vascularites artérielles peuvent aussi être liées à des maladies de localisation préférentiellement ophtalmologique comme le syndrome d’IRVAN ou à des causes iatrogènes récemment décrites post-IVT.
Les éléments du bilan ophtalmologique permettent d’orienter les examens complémentaires extra-ophtalmologiques. Cet article permet de faire le point sur les examens clés à réaliser en présence de ce type particulier de vascularite rétinienne.
Éditorial – RÉTINE numéro 33
La Revue Francophone des Spécialistes de la Rétine a pour mission de vous tenir au courant des dernières nouveautés en recherche médicale mais aussi chirurgicales, d’imagerie, technologiques ou de conditions d’exercice. Ce numéro est particulièrement riche en innovations, présentées par des ophtalmologistes qui les utilisent pour en donner la meilleure description. Cela devrait permettre à chacun de nous de décider si nous avons besoin de ces innovations et, si oui, pour quel patient et dans quelles conditions.
Complications maculaires des dysversions papillaires
Le syndrome de dysversion papillaire (SDP) est considéré comme une anomalie congénitale liée à un retard de fermeture de la fente embryonnaire. Il se caractérise par une orientation oblique de l’axe de la papille associée à d’autres anomalies du pôle postérieur telles que le conus myopique, le situs inversus et le staphylome inférieur.
L’intérêt d’une approche pluridisciplinaire pour gérer les sécheresses oculaires difficiles
À l’occasion du congrès de l’European Dry Eye Society, la société Quantel Medical a organisé un symposium sur l’intérêt d’une approche pluridisciplinaire pour gérer les sécheresses oculaires rebelles et les pathologies sévères de la surface oculaire. Plusieurs duos d’orateurs (composés d’un ophtalmologiste et d’un autre spécialiste) ont permis de mieux comprendre le lien entre spécialités et la façon dont les patients peuvent bénéficier de cette approche globale, tant pour le diagnostic que pour le traitement. Dans ce compte rendu, nous reviendrons plus spécifiquement sur les avantages d’une collaboration entre ophtalmologiste et dermato-allergologue dans le cadre des pathologies allergiques.
Neuropathie optique héréditaire de Leber : le point en 2021
La neuropathie optique héréditaire de Leber est une maladie mitochondriale rare, responsable de cécité par atteinte bilatérale de la vision centrale. Elle touche préférentiellement les hommes jeunes mais peut survenir à tout âge. Son diagnostic, suspecté sur les antécédents familiaux et le tableau clinique, repose sur la génétique. Son pronostic visuel est sévère mais quelques récupérations spontanées sont possibles, plus fréquentes chez l’enfant et chez les porteurs de la mutation m.14484T>C/MT-ND6.
Le traitement doit toujours comporter une prise en charge basse vision. Les traitements actuels sont limités : l’idébénone bénéficie d’une autorisation de mise sur le marché européenne et son service médical est en cours de réévaluation après la publication récente d’études cliniques, et la thérapie génique, destinée aux malades porteurs de la mutation 11778, fait actuellement l’objet d’une autorisation temporaire d’utilisation.
Prise en charge réfractive de la presbytie
La presbytie est un mécanisme naturel de notre organisme générant une perte du pouvoir accommodatif et impactant la qualité en vision de près. Si les évolutions technologiques ne nous donnent toujours pas la possibilité de restaurer la dynamique d’une accommodation naturelle, les dernières avancées dans le domaine de la chirurgie réfractive nous permettent aujourd’hui de satisfaire nos patients dans une immense majorité des cas. Les dernières plateformes lasers et l’offre pléthorique d’implants intraoculaires laissent envisager une customisation pour chacun de nos patients.