Réalités Ophtalmologiques

Les huiles de silicone sont souvent utilisées en chirurgie vitréo-rétinienne en tant que tamponnement de longue durée d’action. Ces huiles ne sont cependant pas exemptes de complications, avec un risque d’émulsification et d’adhésion aux implants intraoculaires ou à la rétine (sticky silicone).
Le F4H5 WashOut est un dissolvant d’huile de silicone pouvant s’administrer en segment antérieur et postérieur. Il est utilisé afin de dissoudre les résidus d’huile de silicone intraoculaires. Sa tolérance est actuellement bonne et son utilisation efficace.

L’Hôpital Fondation Rothschild s’est équipé, depuis février 2020, d’un cube opératoire et, depuis février 2021, de colonnes d’air ultramobiles pour la réalisation d’injections intravitréennes (IVT). Fort d’une expérience de près de 2 500 chirurgies de la cataracte pour plus d’une vingtaine d’opérateurs différents, on note une sécurité similaire avec une anxiété moindre du point de vue des patients. Un circuit ultra-court a été mis en place, dans lequel le patient ne se change pas en tenue de bloc et n’est présent à l’hôpital que quelques dizaines de minutes. Aucune endophtalmie n’a été déclarée depuis l’installation. Depuis la mise en place des colonnes d’air ultramobiles, 13 500 injections ont été réalisées avec la même sécurité et la même facilité d’installation.
Ces choix ont été faits d’un point de vue financier et pratique, car la mise en place de ce cube opératoire et de ces tables a permis d’agrandir le bloc et les salles blanches d’IVT pour un coût moindre.

Le Navilas est un laser de nouvelle génération qui offre la possibilité de planifier à l’avance la localisation des impacts laser que l’on souhaite effectuer et, ainsi, d’augmenter la précision des traitements maculaires et périphériques. Il a été montré que les séances de photocoagulation panrétinienne utilisant cette technologie sont plus rapides et moins douloureuses pour le patient qu’avec un laser multispot classique.
Le Navilas est très adapté pour le traitement des pathologies maculaires. Il permet également la réalisation de laser en mode subliminal, pouvant être utile dans la prise en charge des choriorétinopathies séreuses centrales et des œdèmes maculaires. Le laser Navilas est donc une très bonne alternative aux appareils traditionnels.

L’essor des anti-VEGF a relégué la photothérapie dynamique (PDT) à la 2e voire 3e intention dans le traitement des néovaisseaux maculaires. Cependant, de nombreuses études ont montré son efficacité sur la néovascularisation et sur l’exsudation. Elle garde actuellement une place dans le traitement des néovaisseaux maculaires en cas de contre-indication aux injections intravitréennes d’anti-VEGF (DMLA, myopie forte…), de la CRSC et en oncologie oculaire (hémangiome choroïdien, ostéome choroïdien, nævus symptomatique…). Nous réalisons une cinquantaine de PDT par an aux centres Explore Vision Paris et Rueil-Malmaison dans ces indications.
Par ailleurs, la pénurie mondiale de vertéporfine a été à l’origine de difficultés thérapeutiques pour certains de nos patients, montrant bien l’importance de la PDT dans notre arsenal thérapeutique du fait de l’absence d’alternative dans certains cas. Nous attendons ainsi, début 2022, le retour à la normale de l’approvisionnement en vertéporfine.
La pandémie de COVID-19 a également mis en évidence la nécessité d’un traitement plus pérenne, notamment pour les patients pour qui les déplacements sont peu ou pas possibles. Ainsi, il nous paraît important de garder cet outil thérapeutique en tête, de connaître ses indications et de continuer à se former à cette technique pour en maîtriser la réalisation.

L’implant Carlevale FIL-SSF est un nouveau venu dans l’arsenal thérapeutique pour corriger l’aphaquie en absence de support capsulaire. Par rapport aux autres options disponibles (fixation sclérale sans suture d’un implant 3 pièces ou fixation à la face postérieure de l’iris d’un implant iris-claw), cet implant présente l’avantage d’avoir été dessiné et créé pour cette indication avec un système d’auto-ancrage.
L’étude d’une littérature en très nette augmentation depuis l’apparition de cet implant (25 articles à ce jour dont 19 en 2021) met en évidence des résultats très satisfaisants au cours de la première année avec une bonne sécurité et l’absence de complications secondaires graves. Cependant, d’autres études sont nécessaires avec un plus grand recul avant de recommander l’implant Carlevale FIL-SSF comme la solution idéale de la correction de l’aphaquie sans support capsulaire.

La Revue Francophone des Spécialistes de la Rétine a pour mission de vous tenir au courant des dernières nouveautés en recherche médicale mais aussi chirurgicales, d’imagerie, technologiques ou de conditions d’exercice. Ce numéro est particulièrement riche en innovations, présentées par des ophtalmologistes qui les utilisent pour en donner la meilleure description. Cela devrait permettre à chacun de nous de décider si nous avons besoin de ces innovations et, si oui, pour quel patient et dans quelles conditions.

Le développement des systèmes multispots (ou multipoints) permettant la délivrance d’une salve d’impacts quasiment en même temps a véritablement révolutionné la photocoagulation en la rendant plus sécurisée et plus simple. Le laser monospot/monopoint est en effet associé à un certain nombre d’effets indésirables et peut également être douloureux.
En association à cette nouvelle modalité, des innovations sont actuellement disponibles, comme le laser micropulsé qui délivre un train d’impulsions de très courte durée, estimée en microsecondes. Ce nouveau mode d’émission laser sauvegarde les tissus rétiniens et évite la formation de cicatrices. Par ailleurs, le laser avec système de navigation rétinienne intégré permet de réaliser un traitement laser planifié et guidé par des photographies du fond d’œil ou des images importées. Le laser multispot a eu un effet positif significatif sur la pratique de la photocoagulation et la prise en charge des maladies rétiniennes.