La toxoplasmose oculaire est une étiologie fréquente de rétinochoroïdite infectieuse et la première cause d’uvéite postérieure. Le diagnostic de rétinochoroïdite toxoplasmique est le plus souvent aisé dans sa forme typique chez le sujet jeune immunocompétent : Il s’agit de la classique image au fond d’oeil de foyer chorio-rétinien blanc actif à proximité d’une cicatrice pigmentée et associée à une inflammation vitréenne. En revanche, chez le sujet immuno déprimé ouâgé, les lésions peuvent être parfois atypiques et apparaître sous la forme d’une nécrose rétinienne étendue, multifocale, voire bilatérale. Il est fondamental de savoir reconnaître ces rétinochoroïdites parasitaires particulières dont le pronostic fonctionnel demeure souvent réservé en cas de retard diagnostique.

Savoir reconnaître une situation à risque de toxoplasmose extensive

Il est important d’être conscient de la grande diversité des contextes d’immuno dépression possibles chez les patients se présentant avec un tableau d’uvéite postérieure compatible in fine avec un diagnostic de rétinochoroïdite toxoplasmique.

Il peut évidemment s’agir de patients présentant un syndrome d’immuno déficience acquise (SIDA), bien que l’avènement des multithérapies anti-rétrovirales ait permis une nette régression des infections opportunistes associées au SIDA. En revanche, dans les années 1990, alors que le SIDA était en pleine expansion, de nombreux cas de rétinochoroïdites toxoplasmiques extensives avaient été rapportés chez ces patients. L’association à une toxoplasmose cérébrale était retrouvée dans près d’un tiers des cas, et des co-infections rétiniennes avec le virus CMV étaient fréquentes. A l’époque, peu de cas avaient été décrits dans[...]

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