Auteur Paques M.

Service d’Ophtalmologie, Fondation Rothschild, PARIS.

DMLA : aspects diagnostiques Illustration de l'atrophie géographique
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Les mécanismes sous-tendant la progression de l’atrophie géographique au cours de la DMLA restent mal compris. En association avec le centre de recherche de l’hôpital de Pittsburgh aux États-Unis, et à l’aide de l’imagerie de haute résolution (dite « de précision ») qui combine plusieurs technologies dont l’imagerie transsclérale récemment mise au point, nous avons voulu comprendre la dynamique de l’évolution de l’atrophie géographique. Le suivi à l’échelle microscopique de la dispersion pigmentaire nous a permis de mettre en évidence une migration centrifuge de cellules hyperpigmentées synchrone de la progression, faisant suggérer une migration de certaines cellules de l’EP associée à la dégénérescence.

Revue Francophone des Spécialistes de la Rétine
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Après une longue période d’incubation liée à des contraintes technologiques, l’imagerie à haute résolution de la rétine, dite aussi à haute précision, est devenue plus robuste et les indications médicales se développent dans différentes directions. Des systèmes novateurs sont en préparation par différents industriels, en particulier français. la tendance est au développement de systèmes multi­fonction, associant par exemple imagerie conventionnelle et à haute résolution, ou des systèmes permettant plusieurs modalités de haute prévision. Le CIC Vision a été pionnier dans le développement de ces systèmes à l’échelle mondiale. Ceci témoigne du rôle important de la collaboration entre physiciens et médecins dès les stades de conception pour la réussite de ce transfert de technologie. La définition claire de l’amélioration du service médical rendu (ASMR) sera l’étape cruciale précédant l’adoption clinique à large échelle. Dans le contexte, l’imagerie à haute précision des capillaires et des axones, la mesure du flux sanguin et le suivi de la DMLA sèche apparaissent comme les applications cliniques les plus prometteuses.

Revues Générales
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Les injections intravitréennes (IVT) constituent actuellement le traitement de référence des œdèmes maculaires (OM) des occlusions veineuses et de la rétinopathie diabétique. Récemment, il est apparu que les télangiectasies capillaires (TelCaps), dont la prévalence avoisine 30 % en cas d’œdème chronique, sont indispensables à identifier car leur traitement sélectif au laser, en adjonction aux IVT, aide à la rémission de la maladie. Il faut savoir y penser en présence d’exsudats au fond d’œil, et en cas d’œdème réfractaire ou récidivant malgré des IVT itératives.
Si l’angiographie ICG constitue le gold standard pour la détection des TelCaps, l’observation de la topographie des zones épaissies sur le mapping OCT permet de suspecter leur présence. Leurs modalités de traitement doivent prochainement faire l’objet d’un consensus national.

Revue Francophone des Spécialistes de la Rétine
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L’holographie laser Doppler est la première technique d’imagerie quantitative du flux sanguin qui a été développée ces dix dernières années par l’institut Langevin et le Centre d’investigation clinique (CIC) des Quinze-Vingts. Cette technique non invasive et très robuste offre la possibilité de mesurer le flux sanguin rétinien et d’imager avec une grande précision la vascularisation choroïdienne, en distinguant veines et artères. Son champ d’application potentiel est vaste, il va du glaucome aux occlusions veineuses, en passant par la pachychoroïde, la myopie, les tumeurs, les conséquences hémodynamiques des variations de pression intracrânienne, l’hypertension artérielle, ainsi que certaines pathologies du segment antérieur de l’œil, pour ne citer que les études en cours au CIC des Quinze-Vingts.

L'Année ophtalmologique 2020
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Cette année encore, nous avons été, Sarah Mrejen et moi-même, sollicitées avec bonheur pour vous faire partager notre expérience et vous parler des nouveautés en rétine qui nous ont touchées, interpellées, intéressées. L’année dernière, à la même période, je me rappelle avoir écrit sidérée par ce que nous étions en train de vivre. L’isolement, la distance, l’impossibilité de se réunir, de traiter correctement nos patients sans prendre trop de retard, la nécessité de “prioriser” les soins, de suivre nos premières conférences en distanciel – comme il se dit de nos jours –, la frustration de ne pas pouvoir saluer de vive voix les travaux magnifiques de nos internes lors de leurs thèses, les annulations de bloc, l’incompréhension de la maladie, la peur pour nous et nos proches.

Occlusions veineuses rétiniennes
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Si les injections intravitréennes (IVT) ont actuellement nettement amélioré le pronostic visuel des œdèmes maculaires, la photocoagulation maculaire reste une thérapeutique encore loin d’être abandonnée. Elle permettrait notamment de réduire le besoin en IVT. Cependant, la technique de laser utilisée dans la plupart des études n’est généralement pas standardisée et sa reproductibilité est donc faible.
Il a été montré que de volumineuses télangiectasies (aussi appelées macroanévrysmes capillaires) se développent dans l’œdème maculaire chronique, qu’il soit d’origine diabétique ou secondaire à une occlusion veineuse rétinienne, et peuvent être traitées très efficacement par du laser. Le diagnostic et la prise en charge de ces lésions (pour lesquelles nous proposons l’acronyme TelCaps) s’améliorent au fil de l’expérience accumulée.

L’Année Ophtalmologique 2019
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Quoi de neuf en rétine ? Cette question que je me pose avec joie et enthousiasme en compagnie de mes collègues de l’hôpital des Quinze-Vingts tous les ans à la même période a un goût particulier, elle est teintée, assombrie peut-être même ces derniers jours. Il est l’heure d’envoyer cet article pour impression. Cependant, il m’est difficile de l’envoyer tel quel, tel que nous l’avions imaginé il y a quelques semaines. Avant “ça”. Avant que nous soyons atteints collectivement et massivement par une autre nouveauté. Pas une première dans l’histoire mondiale mais dans la nôtre et celle de nos proches.

Dossier : Les occlusions veineuses rétiniennes
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L’imagerie rétinienne à haute résolution par optique adaptative s’ouvre à de nouveaux champs d’exploration, la pathologie vasculaire s’avérant être un domaine prometteur.
La paroi vasculaire artérielle est en effet observable et même mesurable, ce qui en fait un nouveau biomarqueur des effets de l’HTA sur les microvaisseaux, mais également permet d’analyser les croi-sements artérioveineux et donc de mieux en comprendre leur pathogénie.

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