DMLA : l’intérêt d’un test quantitatif de sensibilité aux contrastes
L’étude publiée en novembre par cette équipe de Boston visait à corréler les résultats d’un test fonctionnel, la sensibilité aux contrastes (qCSF), avec l’imagerie, i.e. les marqueurs OCT d’évolutivité de la DMLA intermédiaire.
Pour mémoire, le terme américain de “DMLA intermédiaire” correspond à une maculopathie liée à l’âge à un stade critique, comportant des drusen séreux (> 125 µm) et/ou des migrations pigmentaires maculaires [1]. Les résultats de l’étude suggèrent que la qCSF peut être corrélée avec le risque de progression de la DMLA intermédiaire vers l’atrophie géographique ou la DMLA néovasculaire.
Editorial : Chirurgie de l’interface vitréorétinienne
Je remercie la rédaction de Réalités Ophtalmologiques de m’avoir confié la coordination d’un dossier sur la chirurgie de l’interface vitréorétinienne. Cette zone anatomique si particulière de l’œil est une énigme et un sujet d’étude passionnant, puisqu’elle partage avec la choroïde le privilège de ne pouvoir être explorée de façon simple que depuis quelques années grâce à l’apport de l’OCT.
Interface vitréorétinienne chez le myope fort
L’interface vitréorétinenne chez le myope fort est particulière. Certaines études récentes montrent que la structure protéique du myope diffère de celle de l’emmétrope. La transthyrétine est par exemple élevée chez les myopes sans que l’on sache les implications cliniques de cette augmentation. On sait depuis une vingtaine d’années que le vitré du myope peut présenter des poches de liquéfaction et que le décollement complet du vitré laisse chez le myope des résidus à la surface de la rétine. De plus, l’OCT a permis de constater la présence très fréquente de membranes ou du syndrome de traction vitréorétinienne. Cela laisse penser que l’adhérence du vitré à la rétine est anormalement forte chez le myope. Cette anomalie de l’interface conditionne la survenue de nombreuses anomalies que l’on regroupe sous le terme de maculopathie myopique. Le fovéoschisis et les trous maculaires en sont des exemples que la chirurgie permet de traiter. Les microplis et les trous lamellaires paravasculaires font partie de ces atteintes myopiques et, bien que non chirurgicaux, sont des éléments pronostiques de la maculopathie.
Syndrome de traction vitréomaculaire : quand opérer, pour quels résultats ?
Le syndrome de traction vitréomaculaire est une forme particulière de pathologie de l’interface où un vitré incomplètement décollé tire sur la macula, soit le plus souvent de façon étalée par l’intermédiaire d’une membrane épirétinienne, soit de façon très localisée sur la fovéa. Dès le diagnostic posé, essentiellement grâce à l’OCT, il faut poser une indication chirurgicale rapidement par vitrectomie dans toutes les formes de traction étalée symptomatique, sans urgence dans les formes localisées où la résolution spontanée n’est pas rare. Le pronostic visuel dépend de l’acuité au moment de l’intervention et les résultats anatomiques sont rarement parfaits quand existaient des répercussions préopératoires sur les couches externes de la rétine.
Trous maculaires : quand opérer, pour quels résultats ?
La chirurgie des trous maculaires (TM) s’est progressivement améliorée depuis le début des années 1990 et permet aujourd’hui d’obtenir des taux de succès anatomique dépassant couramment 90 %. Le taux de complications de cette chirurgie étant faible, l’enjeu actuel est, certes, d’obtenir une fermeture du trou maculaire, mais surtout de garantir la meilleure fonction visuelle (en termes d’acuité visuelle et de qualité visuelle) postopératoire à nos patients. Ainsi, plusieurs approches chirurgicales, différentes en fonction de la classification et de la taille du trou maculaire, s’offrent à nous pour tenter d’optimiser le résultat fonctionnel tout en maintenant un minimum de complications.
Membrane épirétinienne : quand opérer, pour quels résultats ?
L’indication opératoire d’une membrane epirétinienne est portée après analyse de différents critères et non uniquement en regard de l’acuité visuelle. La gêne ressentie, l’évolutivité, l’ancienneté des troubles et la demande du patient sont également essentielles à la décision chirurgicale. L’OCT, bien qu’indispensable, ne permet pas à lui seul de poser une indication chirurgicale. Les patients présentant des troubles récents, évolutifs, avec une acuité relativement conservée, sont les meilleurs candidats à la chirurgie, à partir du moment où ils en expriment la demande. Environ 80 % des patients présenteront une amélioration significative de leur acuité. La qualité de l’information du patient sur les résultats fonctionnels, l’évolution postopératoire et les complications possibles est essentielle et augmentera globalement la satisfaction postopératoire du patient.
Les injecteurs
>>> Selon vous, pourquoi ne peut-on pas dissocier système d’injection et lentille intraoculaire (LIO) ?
T. AMZALLAG : La logique veut que ce soit l’injecteur qui s’adapte à l’implant et non le contraire dans la mesure où, pour le patient, c’est le comportement postopératoire et la fiabilité de l’implant dans la durée qui priment.
Protection maculaire et qualité de vision
>>> Quel est le rationnel de la filtration de la lumière bleue ?
S. MILAZZO : Avec l’âge, l’opacification naturelle du cristallin améliore la protection de la rétine par une meilleure filtration de la lumière bleue visible, située dans le spectre des courtes longueurs d’ondes, alors qu’en parallèle les défenses de la rétine contre la phototoxicité s’amenuisent, l’exposant à la dégénérescence maculaire liée à l’âge.
Chirurgie réfractive à l’American Academy of Ophthalmology
Comme chaque année, une session de communications orales ayant pour thème la chirurgie réfractive s’est tenue lors du congrès de l’American Academy of Opthalmology 2012, à Chicago. En voici un compte rendu.
La chirurgie de la cataracte au laser femtoseconde
La chirurgie de la cataracte est depuis quelques années en plein essor en raison du vieillissement croissant de la population et des avancées réalisées en matière de conception d’implant et de technique chirurgicale. Succédant à l’extraction intracapsulaire, puis à l’extraction manuelle extracapsulaire, la phacoémulsification s’est généralisée et est devenue la technique de référence pour la chirurgie de la cataracte, permettant une diminution du taux de complications per- et postopératoires et un raccourcissement de la durée de la chirurgie. “L’ère du laser” s’est ouverte, il y a 2 ans, avec les premières extractions de cataracte assistées par laser femtoseconde. Tel était l’un des thèmes principaux de l’International Society of Refractive Surgery meeting cette année à l’American Academy, et dont voici un compte rendu.
Innovations dans le traitement du cerne
Les Laboratoires Teoxane ont organisé le 20 octobre 2012, avec un groupe d’experts internationaux, une journée d’échanges scientifiques sur les bonnes pratiques en médecine esthétique et de partage d’expérience clinique sur les innovations des traitements esthétiques de la zone infraorbitaire. Cette première édition des “Teoxane Expert Day” a réuni plus de 300 médecins venus du monde entier.