Réalités Ophtalmologiques

La vasculopathie polypoïdale idiopathique (VPI) constitue une “forme frontière” de la DMLA [1]. La maladie est caractérisée par la présence de dilatations vasculaires en forme de polypes développées sur un réseau néovasculaire à la partie interne de la choroïde. Le pronostic global de l’affection est souvent considéré comme relativement favorable. Pourtant, les phénomènes exsudatifs associés aux polypes peuvent être à l’origine de baisses des performances visuelles. Surtout, ces polypes peuvent être révélés par des hémorragies sous-rétiniennes parfois importantes. Même si ces hémorragies sont classiquement localisées près de la pupille, leur extension à la zone centrale peut être responsable de baisses de vision sévères.

De nombreux arguments suggèrent un rôle pour les acides gras à longue chaîne dans la prévention de la DMLA. En revanche, à l’heure actuelle il n’existe pas d’étude d’intervention multicentre avec tirage au sort et groupe témoin, permettant d’apporter la preuve d’un intérêt clinique des oméga-3 en prévention primaire ou secondaire de la DMLA.

La chirurgie de la cataracte est l’une des procédures chirurgicales les plus couramment réalisées sur la planète [1]. Des améliorations constantes des techniques chirurgicales et des équipements ont régulièrement diminué les taux de complications et permis d’accélérer la récupération visuelle [2]. Parallèlement, les attentes ou les exigences des patients ont évolué dans nos pays. La perte de l’accommodation résiduelle, une éventuelle erreur de réfraction sont davantage ressenties par nos patients que par ceux qui étaient opérés il y a une vingtaine d’années. La plupart des études évaluent les résultats de chirurgie de la cataracte sur l’acuité visuelle et la réfraction. Même si ces mesures objectives sont utiles, elles peuvent être un peu décalées par rapport au ressenti du patient. Dans certains cas, l’intérêt d’une chirurgie du second œil peut même être difficile à évaluer. Il est donc intéressant d’évaluer le ressenti des patients après chirurgie.

L’efficacité assez absolue des anti-VEGF sur les néovaisseaux choroïdiens de la DMLA reporte le débat de comparaison des différentes molécules sur les contraintes du traitement et sur la sécurité des molécules [1].

La mise à disposition depuis quelques années de nouveaux traitements de l’œdème maculaire diabétique a un peu occulté la prise en charge de la rétinopathie périphérique.

Il y a encore quelques années, il était souvent difficile de déterminer par le seul examen clinique si un patient donné présentait un décollement postérieur du vitré (DPV) complet ou partiel. Depuis l’avènement de l’OCT, en particulier de l’OCT spectral (SD OCT), il est facile de repérer la jonction vitréo-maculaire. Les progrès de l’imagerie ont ainsi facilité la compréhension de la séquence d’un DPV, ce qui permet par exemple de mieux comprendre la symptomatologie des patients présentant une minime traction vitréo-maculaire (VMR) [1, 2]. Ces progrès en imagerie permettent également de mieux séparer les aspects physiologiques des aspects pathologiques débutants (fig. 1 à 3).

Les néovaisseaux choroïdiens liés à la myopie forte représentent la seconde cause de néovascularisation après la DMLA. Ils représentent 4 à 10 % des néovaisseaux choroïdiens. Chez le sujet de moins de 50 ans, ces néovaisseaux du myope fort représentent même la première cause de néovascularisation choroïdienne [1].